工匠的技术【鼻翼缩小（高级篇）】

♥ 术前设计是鼻翼缩小术的关键

鼻翼缩小手术是将鼻孔和鼻翼的一部分切除将鼻翼变小的手术。
在哪个部分切除？切除多少是很重要的。

术后效果的好坏的80%取决于术前的设计。其余的20%取决于操刀和缝合的技术。

▼ 鼻翼缩小　目录

1.切除范围的设计

1-1 理想的鼻孔形状的设想

外侧切除、内测切除、外侧和内测都切除 决定以后，并不等于完成了设计。

首先要设想理想的鼻孔形状。这个理想的鼻孔的形状与患者的鼻孔形状相比较，决定患者需要切除多少多余的组织。

2.鼻翼缩小的术后效果

2-1 鼻翼横向变窄的效果

鼻翼外侧的弧线比鼻翼根部向外张开的类型

对于这类患者，只要把鼻翼的圆弧状部位去掉以后，就可以缩小鼻翼的横向距离。

鼻翼的弧线不比鼻翼根部向外张开的类型

对于这类患者，为了使鼻翼的横向距离变窄，需要把鼻翼根部向内侧牵拉。也就是需要先将鼻孔底部的皮肤切除。

将鼻孔底部的皮肤缝合以后，因为笑所产生的横向张力，会比牵拉鼻翼向内的拉力更大，从而促使鼻孔之间的皮肤向外侧扩张。

也就是说，鼻孔之间的皮肤被拉伸了，并没有使得鼻翼的横向距离变窄。

解决方案

为了解决以上的问题，我们不完全去除鼻子底部的组织，先只是去掉表皮。

剩下的真皮做成真皮辧，真皮辧在皮下隧道里交叉缝合，收紧鼻翼的内侧。

使用线将两侧的鼻翼向内拉近的方法也是有的，使用自体组织真皮辧的术后效果会持续更久

2-2 鼻孔变小

实施鼻孔下外侧切除的情况

鼻孔下外侧切除的话，从正面看鼻孔缘外侧一半的长度变短，向下的倾斜度变陡急下移。

正是这个原因，从正面看，鼻孔的外侧有一半变小了。

鼻孔的底部切除的话，鼻翼向横向收缩，鼻孔的横向长度变短。

2-3 鼻翼下移

实施鼻孔下外侧切除的情况

鼻翼下缘的高度实际上并没有改变。从正面看鼻孔的弧度变陡的原因，鼻翼看上去下移了。

实施鼻孔底部切除的情况

鼻孔的底部被切除的话，鼻翼向横向收紧，不往下移。

2-4 鼻翼面积变小

这是因为鼻翼外侧实施皮肤切除所引起的

鼻翼的外侧切除的话，虽然从表面可以看到疤痕，但是这个疤痕是沿着鼻翼和面颊的交界处的沟，所以看得不明显。

鼻孔大是个问题。从侧面看鼻翼的面积大也会给人以很粗鲁的印象。

因此切除鼻翼外侧的皮肤，将圆胖的鼻翼的面积变小的话，会给人很利落的印象。

在鼻翼外侧和面颊的交界处，切除皮肤的手术可以使鼻翼的横向变小。使鼻翼纵向变小的手术方式有鼻孔缘皮肤切除和鼻翼上缘皮肤切除的方式。

3.鼻翼缩小的术后问题和解决方法

3-1 切除得不够

鼻翼缩小的效果不明显的话，可以再一次实施鼻翼缩小手术使得鼻翼和鼻孔变小。

理论上来讲，将组织去除多少，鼻翼就可以被缩小多少。

但是，鼻翼和鼻孔的形状会变得很不自然。

比如，鼻孔的变得很狭窄，象电源插座那样的形状；或者手指都放不进去那样的小；或者鼻翼完全失去了圆润的形状。

发生以上情况的时候，再复原已经是不可能的了，因为组织已经切除了。

所以说，鼻翼缩小的越多越好，这是每一位患者的希望，是可以理解的。但是在保证不变得不自然的前提下实施鼻翼切除手术则是更为重要的。

3-2 切除过多·切除部位（设计）的错误

这两个错误的结果都会导致鼻翼和鼻孔的变形。以下是具体的例子。

　≫　鼻孔成犄角状

　≫　鼻孔过窄

　≫　鼻孔不圆润

3-3 鼻翼变形的修正

我们为鼻翼缩小术以后发生鼻翼变形的患者实施了修正手术。

对犄角状的鼻孔和鼻孔过狭窄的患者实施移植耳软骨的手术用来增加鼻孔的圆润度。

另外我们也实施只移植耳软骨不移植皮肤来增加鼻翼的弧度。

3-4 鼻头显得过大

众所周知，鼻翼位于鼻头两侧左右各有一片。两片鼻翼和鼻头的组合正象三个并排在一起的丸子。

鼻翼被缩小的话，中间的丸子（鼻头）就显得变大了。所以对原来就是蒜头鼻子的患者来说，做了鼻翼缩小手术以后，蒜头鼻就会变得更加引人注目的。

鼻翼缩小手术确实是可以使鼻翼变小的。但是对鼻头缩小的效果是否会好？确实是无法断言的。

正因为如此，蒜头鼻的患者在接受鼻翼缩小手术以前，推荐先接受鼻头缩小术。

接受鼻头缩小手术把鼻头变细以后，再接受鼻翼缩小手术是上策。

3-5 鼻翼下移、鼻小柱和鼻翼的平衡被打破

鼻翼和鼻小柱的平衡是应该考虑的问题

从正面看，鼻小柱伸出了鼻翼以下，鼻翼和鼻小柱的下缘的连线成V字型被认为是好的平衡关系。

如果这个连线是一条直线的话，鼻子会有尺寸不够的印象。

这条连线如果往上呈现山字型（A字型）的话，这是非常恶劣的平衡，就像螃蟹的抱着两个爪子一样。

与鼻翼相比，鼻小柱往下伸出来的例子（V字型的平衡），即使鼻翼下移也没有问题的。

特别是鼻翼的位置高，从侧面看鼻孔露出太大的患者，鼻翼下移的话其实是好事情。

然而对于鼻翼位置低，鼻小柱上缩（A字型的平衡）的患者，鼻翼下移的话，平衡关系会越来越恶化。

3-6 鼻翼和鼻小柱的不平衡（A字型）的解决方案

为了解决鼻翼和鼻小柱的不平衡（A字型）关系实施鼻小柱向下延伸手术，或者鼻翼向上提升的手术是必要的。

前者是鼻中隔延长手术。

后者是鼻翼举上手术

鼻翼举上手术包括有用线提升的手术方法和将皮肤切开再予以缝合的手术方法。