工匠的技术－预定外重睑线
作者：福田庆三（日本）
预定外重睑线是指眼睑下垂等切开手术以后，很罕见的出现三眼皮的现象。
1. 切开法是沿着疤痕制作的重睑线
将上眼睑的皮肤切开制作出重睑线的手术是切开法手术
切口的长度是从眼头到眼尾的遍及上眼睑整体的切开叫全切开，切口长度是5毫米到1厘米之间的切开叫小切开。
无论上面的何种切开方式，都会在皮肤表面有切口，并且在上眼睑的深处产生疤痕组织。
这个疤痕组织连接着上眼睑的里面和皮肤从而生成了重睑线。
也就是说，眼睛睁开的时候，负责将上眼皮向上牵引的提上睑肌将这个瘢痕组织（连接）往上提拉。
这个连接继而将切口线向上提升。
结果是切口部分的皮肤打皱褶产生了重睑线。
1-1 与切开线不一致的重睑线叫做「预定外重睑线」
切开法实施的重睑手术，皮肤的切开线和最终的双眼皮的褶皱是一致的。
必须是一致的。
如果不一致的话，术后的重睑线就会与预先设计的不同。产生预定外的重睑线。
我们在这里定义为预定外重睑线。
【症例1】
１年前接受了全切开手术。右眼出现了预定外重睑线。
闭眼时，在v切痕的上方可以看到褶皱线。
【症例2】
眼睑下垂的修正手术以后产生了预定外重睑线。
闭眼时，在切痕的上方可以看到褶皱线。
这个预定外重睑线位于切开线的上方。因此这时候的双眼皮的宽度要比设计时更宽。
1-2 预定外重睑线的产生过程
预定外重睑线是皮肤的褶皱。
术后1周来医院拆线的时候能察觉到预定外重睑线发生了。
切开法术后1周，右眼的预定外重睑线产生了。
拆线后的2-3周，皮肤的肿胀消失以后多余的皱褶-预定外重睑线也消失了。结果与术前设计的重睑一致。
术后2周，预定外重睑线仍然有。
术后3周，预定外重睑线消失了。
然而，预定外重睑线经过一个月还没有消失的话，以后再消失的机率就很小了。
这样就会永远地会留下比预先设计的宽度要宽的双眼皮。
切开法术后，左眼出现了预定外重睑线。
术后3个月以后预定外重睑线仍然留在那里。
1-3 预定外重睑线产生的时机
预定外重睑线到底是什么时候出现的呢？手术结束的时候就已产生的情况也有。
上述展示的预定外重睑线自然消失的患者，在手术以后，预定外重睑线已经产生了。
切开法手术以后预定外重睑线就已经产生了。
手术后离开医院预定外重睑线没有产生。然而术后一周来医院拆线的时候，预定外重睑线却产生了。这样的现象很多。
实际上术后的肿胀变得更加严重，眼睛不容易睁开的时候，预定外重睑线最容易发生。特别是手术后的当天夜里和第二天的早晨是最容易发生的时段。
小切开手术后没有立即发生，但是术后两个小时后却发生了预定外重睑线
1-4 预定外重睑线发生的原因
为什么会发生预定外重睑线呢？其实原因到现在还没有被探明。
根据临床经验，眼睛无神，也就是眼睛的睁开能力弱的患者，容易产生预定外重睑线。
术后肿胀严重到睁眼费力的时候也易产生预定外重睑线。
开睑能力弱的患者，在眼睛睁开的时候，眉毛会一起往上抬升协助睁眼。
开睑能力强的患者，即使眉毛不抬升眼睛也可以正常睁开。切开线上侧的皮肤与覆盖在切开线的皮肤打起皱褶。
也就是与切开线一致的重睑线就形成了。
然而对于开睑力弱的患者，由于眉毛的提升，切开线以上的皮肤也被提拉起来。这样在切开线正好使得皮肤打皱褶是不能实现的。
眼睛睁开以后，凝聚在额头的力量得到缓解，被提升的眉毛下降下来。这样的话，上眼睑的皮肤就多余出来了。
这个多余的皮肤需要在某个地方打褶皱的。本来应该正好是在切开线那里褶皱的。
然而有时候会在切开线的上方皮肤打折，这样就出现了预定外重睑线。
预定外重睑线容易出现在开睑力弱的患者身上。
小切开术后１周：
开睑力弱的左眼出现了预定外的重睑线
小切开手术之后并没有立刻出现，但是术2小时后出现了预定外重睑线
2.预定外重睑线的修正
2-1 非常困扰的预定外重睑线
正如以上说明的，产生了预定外的重睑线是十分困扰的事情。那么在发现预定外重睑线的时候怎么办呢？
2-2 手术之后
手术结束后就发现预定外重睑线的时候，为了使得切开处正好皮肤打褶皱，我们要在已有的缝合线外面再追加缝合几针加强线。
具体来讲，就是用线把切开线上面和下面的皮肤缝合在一起，打个褶皱。
当然这个缝合不是永久的。只是在切开线处打褶皱的临时措施。
加强线在3天以后拆线。
手术结束后就发现预定外重睑线的时候，在已有的缝合线外面再追加缝合几针加强线，来实现在切开线处皮肤打褶的目的。
用线把切开线上面和下面的皮肤缝合在一起打个褶皱
切开线的褶皱是临时固定的
2-3 术后1周以后
采用加强线措施了，但是术后1周以后仍然产生了预定外重睑线。
经过一周以上的预定外重睑线，是由于该重睑线与提升上眼皮的肌肉产生很强的粘连的原因造成的。
我们需要把这个粘连予以剥离。
然而只是剥离的话，预定外重睑线有复发的危险。需要在剥离以后再用加强线缝合保持。
这时的加强线措施需要维持1周左右
 | 切开法术后１周、右眼出现预定外重睑线 |
 | 加强线缝合措施 |
 | 术后1个月 预定外重睑线消失了 |
 | 右眼出现预定外重睑线 |
 | 闭眼时切开的疤痕上面可以看到多余的褶皱线 |
 | 预定外重睑线的粘连被剥离了 |
 | 修正手术后3个月 |
