工匠的技术－蒜头鼻的治疗方法「鼻尖缩小术」
作者：福田庆三（日本）
与蒜头鼻告别 精致的鼻尖
鼻尖（鼻头）太大，也就是蒜头鼻治疗方法是鼻尖缩小术。
将蒜头鼻变细变精致。
1.为什么会是蒜头鼻呢？
1-1 首先我们看一下鼻尖的构造
鼻尖（鼻头）是叫做大鼻翼软骨的蝴蝶翅膀那样的左右两枚软骨为中心构成的。软骨的上方被脂肪和皮肤所覆盖。
1-2 蒜头鼻有两种类型
１．鼻尖中央部鼓起的类型
２．鼻尖尖端太宽的类型
包括日本人在内的亚裔人种中，鼻尖中央鼓起的蒜头鼻是很普遍的。鼻尖的尖端左右幅度很宽的类型并不多见。
1-3 蒜头鼻的成因
①空气的通道宽
②皮下脂肪厚
③皮肤厚且硬
④左右鼻翼软骨相距太远
空气通道的大小是翅膀状的鼻尖软骨的形状所决定的。鼻翼部分凸起的话，这个通道就宽，鼻翼的角度大的话，这个通道也宽。
鼻尖中央部鼓起的类型是①，②，③的原因
鼻尖尖端太宽的类型是②、③、④的原因
2.蒜头鼻变好看的话…
2-1 蒜头鼻的修正 「鼻尖中央部鼓起的类型」
１．为了修正亚裔人中常见的鼻尖中央部鼓起的蒜头鼻的患者：
① 空气的通道宽 → 空气的通道变窄
这些患者空气的通道宽的原因是，鼻尖的软骨像伞那样撑起的圆形的屋顶所形成的。
为了使空气的通道变窄，需要将撑起的伞关闭。也就是把软骨撑起的表面的曲线变平或者变凹，把翅膀的张开角度变小。
为了实现这个目的，将软骨的翅膀部分穿线，对角度和曲线进行调整。
② 皮下脂肪厚 → 皮下脂肪去除。
③ 皮肤厚且硬 → 将皮肤削薄与软骨紧密连接。
将皮肤变薄，其实只能是削薄很少的部分。特别是毛孔很粗大，皮脂腺发达的很厚很硬的皮肤要变成圆滑的薄的皮肤是不可能的。
在实际操作过程中，我们将皮肤内侧附着的脂肪组织和筋膜组织切除。
另外为了填补因去除而产生的多余的间隙，我们要将皮肤和鼻翼软骨紧密的连接起来。这需要术后戴一周的鼻套予以压迫固定。
2-2 蒜头鼻的修正「鼻尖尖端太宽的类型」
２．为了修正鼻尖尖端太宽的类型
① 皮下脂肪厚 → 皮下脂肪去除
② 皮肤厚且硬 → 将皮肤削薄与软骨紧密连接
③ 左右鼻翼软骨相距太远 → 将左右分开的鼻尖软骨缝合在正中央
＊④将间隔远的软骨缝合在中央位置的手术，不适合用于鼻尖中央部位鼓起的蒜头鼻，因为没有效果的。
3.手术时最重要的地方
3-1 不切除鼻尖软骨的手术没有意义
鼻尖圆而且大，也就是蒜头鼻是因为鼻尖的软骨太大的缘故。其实这是一个错误的观点。
鼻尖太圆太大，并不是因为鼻翼软骨大的原因。反过来鼻尖软骨大的话，鼻尖反而不会很大的。
因此切除软骨使其变小的手术方法，对蒜头鼻的修正无济于事。
3-2 鼻尖软骨部分或者完全切除的话鼻尖的形状会变成怎样呢？
对于皮肤薄和软的鼻子来说，支撑鼻尖的软骨如果没有了，皮肤就会凹陷鼻尖就会变得更细。
对于皮肤非常薄的欧美人来说，鼻尖就像衣服夹子那样容易呈现上翘的鼻尖（我们称作衣服夹鼻）
皮肤很厚很硬的鼻子，支撑的软骨即使丧失了，因皮肤本身就是屋顶状的膨胀的形状，也不会凹陷的。
如同柑橘那样，将皮里面的东西取出来以后，还是圆圆的不会凹陷的。
3-3 其他形式的鼻尖软骨的手术
将鼻尖软骨的上方内侧部分去除的手术方法有。
然而，术后软骨依旧保持在原来的位置的例子很多，鼻尖并不能变细。
对于皮肤很薄，软骨可以透过皮肤看得到的患者，这个手术有效果，但对于亚裔人种效果不明显。
切除以后，我们想控制软骨的角度和曲线，但是因为软骨没有了，所以形状控制是不可能的。
另外即使软骨留下一部分，缝合的时候需要缝合的地方却没有了，导致缝合无法完成。
将鼻尖软骨切除分离的手术方法有。
切开分离的部分是“翅膀”的根部。切开分离后的软骨在正中央缝合。
这个手术可以使鼻尖的尖端部位变高变细。然而鼻尖的中央部位的“屋顶部分”并不一定会变细。
要点在这里
☆ 鼻尖手术的注意点 ☆
★ 鼻尖软骨尽量不要损伤！
※鼻尖的形状即使改变1毫米印象也会有很大的改变。再做手术的患者很多。
鼻尖要变得更细、更高、更长，或者恢复到原来的粗而圆的鼻尖的话，需要重新再做手术。如果软骨缺损的话，再次手术的难度就很高了。
为了调整鼻尖的形状，考虑到患者以后实施手术更加容易，我们要尽可能地保留鼻尖软骨，使其不受到损伤。
4.只是鼻尖縮小术、鼻尖不会变高的
4-1 蒜头鼻的鼻尖需要垫高吗
鼻尖缩小术目的是把鼻尖的幅度变细。把鼻尖变高不是这个手术的目的。
为了使鼻尖变高需要实施在鼻尖处移植软骨的鼻尖形成术或者鼻中隔延长术。
4-2 蒜头鼻的患者之中存在着鼻尖粗和低的情况
鼻尖低的蒜头鼻患者推荐使鼻尖变细变高的手术。
在我院，我们推荐鼻尖形成术或者鼻中隔延长术与鼻尖缩小术同时进行，以达到良好的术后效果
4-3 蒜头鼻的患者之中存在着鼻尖粗和鼻尖不低的情况
鼻尖高的蒜头鼻患者，如果实施了使鼻尖变细变高的手术，从正面看鼻子是细长了。但是从侧面看鼻子变得更高更大。
在我院，对于鼻尖已经足够高的蒜头鼻患者只推荐鼻尖缩小术。
4-4 鼻尖缩小术后鼻子会往上翘吗？
在鼻尖的先端部分，将左右的软骨缝合在一起的手术
使鼻尖更细
>鼻尖的尖端部分变高
>鼻尖上翘
鼻尖软骨翅膀部分的上部?内侧切除的手术
蒜头鼻的缩小效果微小
>鼻尖不会变高
>鼻尖上翘的例子有
鼻尖软骨翅膀部分切断 正中央缝合
可以缩小蒜头鼻。但効果不保证。
>鼻尖的尖端变高。
>鼻尖上翘
鼻尖软骨的翅膀折断
蒜头鼻变小
>鼻尖不会变高
>鼻尖上翘的现象少
>鼻尖朝下的情况有
将鼻尖软骨的翅膀折断的手术是将鼻尖软骨的大小和形状，调整穿线的位置和缝线的松紧度，可以使得鼻尖向上或者向下翘。
这个手术与其他手术相比，鼻尖向上翘的风险很小。
5.鼻尖上部出现圆的鼓出部分时
5-1 蒜头鼻变细的话鼻尖的皮肤会向中央聚集
如果皮肤柔软的话，会在软骨表面均匀铺开，不会有鼓包。
然而厚且硬的皮肤无法与软骨的轮廓相匹配。总会在皮肤和软骨间存在着间隙。这个间隙里如果产生了疤痕组织，就会鼓起来而永远残留在那里。
5-2 鼻尖缩小术后产生的鼻尖上部隆起的修正
① 隆起的上方将鼻梁垫高（隆鼻术）
② 隆起的下方将鼻尖垫高（鼻尖处移植软骨）
③ 隆起的部分皮肤切除
以上三种最有效的是③皮肤切除。
但是此方法术后的疤痕是一个问题。术后一周以后，可以用化妆掩饰。半年以后，不化妆的话，疤痕也会变得不明显的。
5-3 侧面看鼻尖有圆形凸起的蒜头鼻
侧面看鼻尖有圆形凸起的蒜头鼻患者，直接使用皮肤切除手术缩小鼻尖最有效。
6.对他院手术后不满意患者实施修正手术
6-1没有获得恰当的手术效果
在他院接受了鼻尖缩小手术，但是鼻尖还是没有变小。经常有这些患者来我院希望接受修正手术。
在这些患者之中，大多数都是没有接受恰当的鼻尖缩小手术。特别是对于修正蒜头鼻的患者，经常被植入了L型假体在鼻尖。
鼻尖未能变细的一个重要原因是皮下组织的切除不够
鼻尖部分的皮脂腺发达毛孔粗大的话，手术后所产生的皮下疤痕（疤痕组织）有变厚和变硬的趋势。
如果不好好的把皮肤削薄的话，无法修正蒜头鼻。另外左右鼻翼软骨缝合的不紧的话，鼻尖也不会变细。
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二次手术时，皮下的瘢痕组织已经变得很硬了再变细小有难度。因此最好是初次手术就把鼻尖缩小搞定。6-2翘鼻、衣服夹鼻的修正
左右的鼻翼软骨在正中央缝合以后，鼻孔之间的叫做鼻小柱的部分会变长，鼻孔的形状向纵向伸展。
鼻尖向前变高。缝线太紧的话鼻尖就会在往前挤压的同时往上移动，形成翘鼻。
对于原来鼻尖朝下的患者来说这是好事。而对于那些鼻子本来就短的患者来说，鼻子上翘了，会显得更短。因此我们需要仔细琢磨：怎样才能使得鼻子不变短。
另外，鼻翼软骨缝合得太紧，也会做出来像被衣服夹子夹住那样的鼻尖。
我们对以上这些鼻尖缩小手术以后鼻尖没有变小，鼻尖变得太翘或者变成衣服夹鼻尖的患者，认真地分析之后，小心谨慎地实施修正手术。
